TEMA 2: ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS.

 

 🙁  TEMA 1 (REPASAR)                             TEMA 3 (CONTINUAR) 🙂

 

Los alimentos son la fuente de nutrientes para el organismo humano. En  condiciones normales, un alimento debe ser inocuo y no causar perjuicio en la salud del consumidor. Desgraciadamente, en ocasiones algunos alimentos no están elaborados del modo correcto y son portadores de compuestos o de microorganismos productores de enfermedades en quienes las consumen.

Los agentes causantes de estas enfermedades de transmisión alimentaria son numerosos, destacando un determinado grupo responsable de la mayor parte de los brotes, sobre el cual vamos a centrar el estudio general de la higiene alimentaria.



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OBJETIVOS DE LA LECCIÓN.

Al finalizar esta unidad didáctica será capaz de :

  • Distinguir los diferentes tipos de enfermedades de transmisión alimentaria: zoonosis, toxiinfecciones alimentarias, alergias, etc.
  • Determinar los agentes causales de las enfermedades alimentarias.
  • Conocer las características; síntomas, etc., que rodean a una de las toxiinfecciones alimentarias más importantes: la salmonelosis.

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CONTENIDOS.

En esta unidad trataremos los siguientes contenidos:

  • Enfermedades alimentarias.
  • Etiología de las enfermedades alimentarias.
  • Las toxiinfecciones alimentarias.
  • Salmonelosis.

📖 AQUÍ EMPIEZA LA LECCIÓN COMPLETA:


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ENFERMEDADES ALIMENTARIAS.

Las enfermedades alimentarias son las causadas por microorganismos patógenos que llegan al alimento o bien, por compuestos químicos incorporados al mismo por distintas fuentes.

Hay cuatro tipo de enfermedades alimentarias:


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– LAS ZOONOSIS.

Son enfermedades de los animales que también afectan al hombre, de hecho son enfermedades compartidas entre animales y personas.

Como ejemplos representativos tenemos la brucelosis y la tuberculosis. Ambas enfermedades están causadas por microorganismos, los cuales pueden llegar a las personas a través de la vía alimentaria, entre otras. En concreto, la leche cruda puede ser el vehículo de transmisión de los microorganismos porque se eliminan por las glándulas mamarias de los animales afectados.

Actualmente estos agentes están controlados a nivel de granja, con lo cual, los animales afectados por la zoonosis y sus productos no deberían llegar al circuito comercial de alimentos.


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– LAS TOXI-INFECCIONES ALIMENTARIAS

Son un grupo de enfermedades de transmisión alimentaria en las cuales, los microorganismos que las producen ejercen su efecto patógeno, bien por infectar al organismo que lo ingiere (infecciones alimentarias), o bien porque provocan una enfermedad debido a que los microorganismos producen unas sustancias tóxicas en el alimento y, provocan una enfermedad (intoxicaciones alimentarias).

Los microorganismos que producen intoxicaciones necesitan multiplicarse en el alimento hasta alcanzar una dosis mínima precisa para empezar a crear las toxinas que producirán la intoxicación.

Uno de los más graves problemas relacionados con los microorganismos que producen este tipo de enfermedad alimentaria, es la capacidad que tienen de resistir las temperaturas a pesar de que hayan sido cocinados (termo-resistencia).

Los ejemplos más claros los tenemos con las toxinas estafilocócica y botulínica:

– La toxina estafilocócica  está producida por el microorganismo Staphylococcus aureus y puede aguantar un tratamiento de calentamiento que eleve la temperatura hasta valores cercanos a 60ºC.

–   La toxina botulínica está producida por el microorganismo Clostridium botulinum, y puede causar intoxicaciones, a veces mortales, a través de alimentos sometidos a calentamientos inferiores a 70ºC.


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– LAS INTOXICACIONES QUÍMICAS.

Son las producidas por alimentos que lleven entre sus componentes sustancias químicas capaces de provocar una enfermedad en los consumidores. Hay dos tipos de intoxicaciones químicas, según el estado de afectación que produzcan en el organismo receptor.

  • Intoxicación aguda. Produce la alteración nada más ingerir el consumidor el alimento. Ej: detergentes, desinfectantes, plaguicidas, etc
  • Intoxicación crónica. Produce daños a la salud del consumidor a largo plazo, no observables de un modo inmediato. Ej: radionucleótidos, metales pesados, hormonas, antibióticos, abonos, etc.

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– LAS ALÉRGIAS ALIMENTARIAS.

Los alimentos pueden provocar alergias en los consumidores, bien por su propia composición (determinadas grasas y proteínas), o bien por alguno de los componentes añadidos (la formación de histamina en algunos atunes, restos de antibióticos, etc).

Los restos de antibióticos en un alimento (residuos), pueden causar alergia al consumidos que ingiere ese alimento.   

Las reacciones adversas a los alimentos, alergias e intolerancias alimentarias, constituyen un problema de salud emergente. La incidencia de estas patologías presenta un aumento en los últimos años. La prevalencia de las alergias alimentarias se sitúa aproximadamente en el 1-3% de la población adulta y el 4-6% de la infantil.

La manera más eficaz de prevenir las reacciones por alergias e intolerancias alimentarias es eliminar de la dieta de las personas sensibles los componentes que desencadenan el efecto adverso, haciendo una dieta de exclusión. Es por ello que han de disponer de toda la información necesaria sobre la composición de los alimentos para poder realizar una elección adecuada de sus necesidades. El etiquetado de los alimentos es clave en estos casos, y se convierte en un elemento imprescindible de seguridad alimentaria. Para los consumidores que sufren alergias, la exposición a una pequeña cantidad del alimento al que son sensibles puede provocarles reacciones graves, incluso un choque anafiláctico, que puede comprometer la vida de la persona.

Como respuesta a esta necesidad, se modificó la normativa de etiquetado de los alimentos y se hizo obligatoria la indicación en la lista de ingredientes de los alimentos que dan lugar a la mayoría de las reacciones adversas a los alimentos en la Unión Europea. El Reglamento (CE) 1169/2011 sobre la información al consumidor y la gestión de Alérgenos, junto al Reglamento (CE) nº 178/2002, , por el que se establecen los principios y los requisitos generales de la legislación alimentaria y se fijan procedimientos relativos a la seguridad alimentaria, establece como requisitos:

1- Que no se comercializarán alimentos que no sean seguros. Así, para determinar si un alimento no es seguro, además de los efectos nocivos sobre la salud, se deberán tener en cuenta las condiciones normales de uso del alimento y la información facilitada a los consumidores sobre la prevención de determinados efectos perjudiciales para su salud.

2- Que la información que se dé de un alimento a través de cualquier medio no deberá jamás inducir a error a la persona consumidora. Este principio general también se recoge en el artículo 4 del Real Decreto 1334/1999, de 31 de julio, por el que se aprueba la Norma general de etiquetado, presentación y publicidad de los productos alimenticios, que establece que el etiquetado no debe inducir a error a la persona compradora sobre las características del producto, y en particular sobre su naturaleza, identidad, calidad, composición y forma de fabricación u obtención, entre otros.

Estos ingredientes son:

  • Cereales que contienen gluten (trigo, cebada, centeno, avena, espelta, kamut o sus variedades híbridas) y sus productos derivados, excepto:
    • Jarabes de glucosa a base de trigo, incluida la dextrosa
    • Maltodextrinas a base de trigo
    • Jarabes de glucosa a base de cebada
    • Cereales utilizados para elaborar destilados o alcohol etílico de origen agrícola para bebidas alcohólicas
  • Crustáceos y productos a base de crustáceos
  • Huevos y productos a base de huevo
  • Pescado y productos a base de pescado, excepto:
  • Gelatina de pescado utilizada como soporte de vitaminas o preparados de carotenoides
    • Gelatina de pescado o ictiocola utilizada como clarificante en la cerveza y el vino
  • Cacahuetes y productos a base de cacahuetes
  • Soja y productos a base de soja, excepto:                                                             
    • Aceite y grasa de semilla de soja totalmente refinados
    • Tocoferoles naturales mezclados (E-306), d-alfa tocoferol natural, acetato de d-alfa tocoferol natural y succinato de d-alfa tocoferol natural derivados de la soja
    • Fitosteroles y ésteres de fitosterol derivados de aceites vegetales de soja
    • Ésteres de fitostanol derivados de fitosteroles de aceite de semilla de soja
  • Leche y sus derivados (incluída la lactosa), excepto:
    • Lactosérum utilizado para hacer destilados o alcohol etílico de origen agrícola para bebidas alcohólicas
    • Lactitol
  • Frutos con cáscara, es decir, almendras (amygdalus communis L.), avellanas (corylus avellana), nueces (juglans regia), anacardos (anacardium occidentale), pacanas (carya illinoiesis), nueces del Brasil (bertholletia excelsa), pistachos (pistacia verdadera), macadamias y nueces de Australia (macadamia ternifolia) y los productos derivados, excepto:
    • Nueces utilizadas para elaborar destilados o alcohol etílico de origen agrícola para bebidas alcoholicas
  • Apio y productos derivados
  • Mostaza y productos derivados
  • Granos de sésamo y productos a base de granos de sésamo
  • Anhídrido sulfuroso o sulfitos en concentraciones superiores a 10mg/kg o 10 mg/l expresado como SO2
  • Altramuces y productos a base de altramuces
  • Moluscos y productos a base de moluscos

Esta declaración es obligatoria cuando los alérgenos estén presentes en el producto final como resultado de su incorporación como ingredientes, ingredientes de un ingrediente compuesto, aditivos y/o aromas, soportes o diluyentes de un aditivo o aroma y como coadyuvantes tecnológicos, utilizados en la elaboración del producto.   

Existe una gran variación en la sensibilidad de los diferentes alérgenos alimentarios entre la población, y actualmente no existe ningún consenso acerca de los niveles de alérgenos, a excepción del gluten, que pueden dar lugar a una reacción alérgica en personas vulnerables. 


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– LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES ALIMENTARIAS.

– LA SALMONELOSIS.

Es una enfermedad producida por las bacterias pertenecientes al género Salmonellas, éstas habitan de un modo natural en el intestino de numerosas especies animales.

-Características:

Producen fiebres tifoideas y las gastroenteritis conocidas como salmonelosis.

 – Prácticas de Prevención:

Algunas prácticas de prevención son:

  • Intentar eliminar esta bacteria de los animales.
  • Respetar la cadena de frío en la cadena alimentaria.
  • Evitar la contaminación cruzada de los alimentos.
  • Realizar operaciones de limpieza y desinfección en las superficies de manipulación de alimentos.

Fuentes de Contaminación:

Algunas posibles fuentes de contaminación son:

  • El pienso de los animales.
  • El agua de bebida de los animales.
  • Los insectos y roedores que pueden contaminar piensos y alimentos.
  • Los manipuladores de alimentos.
  • Las superficies y equipos de trabajo dedicados a la manipulación de alimentos.

– LA INTOXICACIÓN ESTAFILOCÓCICA.

La intoxicación alimentaria por estafilococos se produce por la ingestión de alimentos contaminados con toxinas producidas por ciertos tipos de estafilococos que producen diarrea y vómitos.

  • Este trastorno puede tener su origen en toxinas producidas por bacterias Staphylococcus aureus.
  • Las toxinas se encuentran en alimentos contaminados.
  • Los síntomas característicos incluyen náuseas y vómitos intensos, alrededor de 2 u 8 horas después de ingerir los alimentos contaminados.
  • El diagnóstico suele basarse en los síntomas de la persona.
  • La mejor forma de prevenir la intoxicación alimentaria es la preparación cuidadosa de los alimentos.
  • El tratamiento suele consistir en tomar bastante líquido.

El estafilococo crece en los alimentos, en los cuales produce toxinas. De este modo, la intoxicación alimentaria por estafilococos no resulta de la ingestión de bacterias sino de la ingestión de las toxinas producidas por las bacterias que ya están presentes en el alimento contaminado. Entre los alimentos que más frecuentemente están contaminados se incluyen las salsas, los pasteles con crema, la leche, las carnes preparadas y el pescado. El riesgo de que se produzca un brote es alto cuando los manipuladores de alimentos con infecciones en la piel contaminan alimentos poco cocinados o que se dejan a temperatura ambiente. A pesar de la contaminación, muchos alimentos tienen un sabor y olor normales.

– Síntomas

Por lo general, los síntomas de la intoxicación alimentaria por estafilococos se inician de forma repentina con náuseas y vómitos intensos, alrededor de 2 u 8 horas después de ingerir los alimentos contaminados. Otros síntomas consisten en retortijones abdominales, diarrea y a veces dolor de cabeza y fiebre. La pérdida importante de líquidos y electrólitos puede causar debilidad y presión arterial muy baja (choque). Por lo general, los síntomas duran menos de 12 horas y la recuperación es completa.

En algún caso, la intoxicación alimentaria por estafilococo resulta mortal, especialmente en las personas muy jóvenes, muy mayores o debilitadas por enfermedades prolongadas.

– Diagnóstico

  • Evaluación médica
  • A veces, análisis de los alimentos en el laboratorio

Por lo general, los síntomas son suficientes para que el médico diagnostique la gastroenteritis (inflamación de la mucosa que recubre el estómago y los intestinos delgado y grueso). Puede sospecharse un diagnóstico más específico de intoxicación alimentaria por estafilococo cuando están afectadas otras personas que consumieron el mismo alimento y cuando el trastorno puede atribuirse a una sola fuente de contaminación. Para confirmar el diagnóstico, un laboratorio debe identificar los estafilococos en el alimento sospechoso, pero tales análisis no suelen hacerse porque los resultados no cambian el tratamiento.

– Prevención

  • Adecuada preparación y manipulación de alimentos

Una cuidada preparación de los alimentos puede prevenir la intoxicación alimentaria por estafilococos. Cualquiera que tenga una infección en la piel debe evitar preparar alimentos para otras personas mientras persista dicha infección. Los alimentos deben ser consumidos inmediatamente o refrigerados y no deben ser conservados a temperatura ambiente.

– Tratamiento

  • Líquidos
  • A veces, fármacos para controlar las náuseas y los vómitos
  • A veces, líquidos por vía intravenosa

Por lo general, el tratamiento para la intoxicación alimentaria por estafilococos consiste en beber una cantidad adecuada de líquidos. El médico puede administrar un fármaco, ya sea en inyección o en supositorio, para ayudar a controlar las náuseas y los vómitos intensos. A veces se pierde tanto líquido que se debe reponer por vía intravenosa.

– LA INTOXICACIÓN BOTULÍNICA.

El botulismo es una enfermedad grave que en determinadas ocasiones puede llegar a ser mortal. Sin embargo, es relativamente inusual. Es una intoxicación causada generalmente por la ingesta alimentos contaminados con neurotoxinas muy potentes. El botulismo no se transmite de persona a persona.

Está producido por Clostridium botulinum, microorganismo que produce esporas termorresistentes, ampliamente difundidas en el medio ambiente, que en ausencia de oxígeno germinan, crecen y excretan toxinas. Existen siete formas diferentes de toxina botulínica identificadas con las letras de la A a la G. Cuatro de ellas (tipos A, B, E y ocasionalmente F) pueden causar botulismo humano. La toxina A posee mayor afinidad por el tejido nervioso.

La bacteria botulínica necesita para su desarrollo medios poco ácidos o alcalinos: con valores de pH superiores a 4’5.

– Alimentos asociados.

Entre los alimentos más frecuentemente asociados con el botulismo están conservas caseras, principalmente conservas de vegetales como guindillas en aceite, espárragos, judías verdes; también pescados, incluido el atún en lata y los pescados fermentados, salados y ahumados; y productos cárnicos, por ejemplo, jamón y salchichas.

En general, se asocia a alimentos poco ácidos (con pH por encima de 4,5), donde puede desarrollarse y producir la toxina.

Causas 

El botulismo de transmisión alimentaria se produce cuando Clostridium botulinum crece y genera toxinas en los alimentos que se van a consumir. El crecimiento de la bacteria y la formación de toxinas tienen lugar en productos con bajo contenido de oxígeno y se ve favorecido por algunas combinaciones de temperatura de almacenamiento y condiciones de conservación. Esto ocurre principalmente en conservas de alimentos hechas sin las debidas precauciones y en alimentos inapropiadamente procesados, enlatados o embotellados en casa.

A pesar de que las esporas de Clostridium botulinum son termorresistentes, la toxina producida por la bacteria que crece a partir de las esporas en condiciones anaeróbicas se destruye mediante el tratamiento térmico (por ejemplo, a una temperatura interna superior a los 85ºC durante al menos cinco minutos). Por consiguiente, los casos de botulismo frecuentemente guardan relación con alimentos listos para el consumo envasados con poco oxígeno.

Las muestras de alimentos vinculados a casos sospechosos se deben obtener inmediatamente, guardar en envases herméticos y enviar al laboratorio para identificar la causa y prevenir otros casos.

Daños producidos

La toxina botulínica actúa impidiendo la transmisión del impulso nervioso, causando de esta manera, una parálisis flácida de los músculos esqueléticos y un fallo parasimpático. En la intoxicación alimentaria se ingiere la toxina preformada que es absorbida a través del tracto gastrointestinal.

Tras su absorción, la toxina es llevada por vía linfática o sanguínea hasta su lugar de acción: las terminaciones nerviosas. Como no atraviesa la barrera hematoencefálica, solo actúa sobre el sistema nervioso periférico y en el sistema nervioso autónomo.

Sintomatología

Las toxinas botulínicas son neurotóxicas, lo cual significa que afectan al sistema nervioso. El botulismo de transmisión alimentaria se caracteriza por una parálisis flácida descendente que puede producir insuficiencia respiratoria.

Los síntomas iniciales incluyen fatiga intensa, debilidad y vértigo, seguidos generalmente por visión borrosa, sequedad de boca y dificultad para tragar y hablar. También pueden concurrir vómitos, diarrea, estreñimiento e inflamación abdominal. La enfermedad puede dar lugar a debilidad en el cuello y los brazos, y afectar posteriormente los músculos respiratorios y los músculos de la parte inferior del cuerpo.

Los síntomas no son provocados por la bacteria, sino por la toxina que ella produce. Por lo general se manifiestan entre 12 y 36 horas después de la ingesta (con un plazo mínimo de cuatro horas y un máximo de ocho días).

La incidencia del botulismo es baja, pero la tasa de mortalidad es alta si no se realiza un diagnóstico precoz y se dispensa sin dilación el tratamiento adecuado. La enfermedad puede ser mortal en el 5 a 10% de los casos.

– Prevención

La prevención del botulismo de trasmisión alimentaria se basa en las buenas prácticas de elaboración, en particular la conservación y la higiene. El botulismo se puede prevenir mediante la inactivación de las esporas bacterianas en los productos esterilizados. La pasteurización comercial (productos pasteurizados envasados al vacío, ahumados en caliente) no siempre es suficiente para inactivar todas las esporas y, por consiguiente, la inocuidad de esos productos se deberá basar en la prevención del crecimiento bacteriano y la producción de toxinas. Las temperaturas de refrigeración combinadas con el contenido de sal y/o las condiciones de acidez impedirán el crecimiento de la bacteria y la formación de toxinas.

En general se recomienda a los consumidores desechar conservas (caseras e industriales) que presenten abombamiento, óxido, pérdidas de líquido u olores anómalos.

– LA LISTERIOSIS.

La Listeriosis es una infección debida a la bacteria Listeria monocytogenes. Una zoonosis poco frecuente en humanos pero extremadamente grave. Tiene poca morbilidad pero muy alta mortalidad (30 %), que en el caso de grupos sensibles se eleva aún más (hasta un 70 %).

Contaminación

La contaminación tiene lugar, generalmente, durante el consumo de alimentos que contienen la bacteria responsable de la enfermedad. Entre estos alimentos están la leche cruda, queso elaborado con esta leche, carne cruda o mal cocida, verduras crudas, embutidos, patés, quesos frescos o poco curados (camembert, brie…). La mujer puede transmitir el bacilo al feto durante el embarazo (por medio de la placenta) o en el momento del parto.

– Signos y síntomas

La enfermedad afecta principalmente a adultos mayores, personas con sistemas inmunológicos debilitados, mujeres embarazadas y recién nacidos.​ Rara vez, las personas sin estos factores de riesgo también pueden verse afectadas. Una persona con listeriosis generalmente tiene fiebre y dolores musculares, a menudo precedidos por diarrea u otros síntomas gastrointestinales. Casi todos los que son diagnosticados con listeriosis tienen infección invasiva (lo que significa que las bacterias se propagan desde sus intestinos a su torrente sanguíneo u otros sitios del cuerpo). La enfermedad puede ocurrir hasta dos meses después de comer alimentos contaminados.

Los síntomas varían con la persona infectada:

Personas de alto riesgo distintas de las mujeres embarazadas: Los síntomas pueden incluir fiebre, dolores musculares, dolor de cabeza, rigidez del cuello, confusión, pérdida de equilibrio y convulsiones.

Mujeres embarazadas: Las mujeres embarazadas suelen experimentar sólo una enfermedad leve, parecida a la gripe. Sin embargo, las infecciones durante el embarazo pueden conducir a aborto espontáneo, muerte fetal, parto prematuro o infección potencialmente mortal del recién nacido.

Personas previamente sanas: Las personas que antes eran sanas pero estaban expuestas a una dosis muy grande de Listeria pueden desarrollar una enfermedad no invasiva (lo que significa que las bacterias no se han diseminado en su torrente sanguíneo u otros sitios del cuerpo). Los síntomas pueden incluir diarrea y fiebre.

– Causas

Hay de 2 a 7 casos por cada millón de habitantes. Tiene un período de incubación muy largo, unas 5 semanas, siendo muy difícil rastrear el alimento que lo provocó. La susceptibilidad es mayor en niños, ancianos, embarazadas e inmunodeprimidos. Los síntomas son una primera forma intestinal asintomática parecida a la gripe, y después:

  • Embarazadas: aborto, incluso a término, o nacimiento de niños con septicemia.
  • Niños, ancianos e inmunodeprimidos: grave tendencia a la septicemia, meningitis, endocarditis y neumonía.
  • Adultos sanos: meningitis, meningoencefalitis y trastornos respiratorios.

– Tratamiento y prevención

La listeriosis se trata con la asociación de dos antibióticos durante un período de tres semanas, aunque hay que tener en cuenta el alto índice de mortalidad.

Para evitar contraer la infección durante el embarazo, hay que tomar algunas precauciones alimentarias como: evitar consumir las verduras crudas o poco cocidas, preferir los embutidos envasados a los que se venden cortados al momento, volver a cocer los alimentos conservados en el refrigerador, no consumir la envoltura o la parte exterior de los quesos de pasta blanda, hervir la leche cruda o pasteurizada antes de consumirla.

Por otro lado, es aconsejable lavarse las manos después de haber manipulado los alimentos crudos y limpiar y desinfectar regularmente el refrigerador.


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RESUMEN DE LA LECCIÓN.

Las enfermedades de transmisión alimentarla pueden ser causadas por microorganismos patógenos que lleguen al alimento, o bien por compuestos químicos incorporados al mismo.

Atendiendo al agente productor de la enfermedad y a su modo de actuación en el organismo del consumidor del alimento, las enfermedades de transmisión alimentaria se pueden clasificar en:

  • Zoonosis.
  • Toxiinfecciones alimentarias.
  • Intoxicaciones químicas.
  • Alergias.

La etiología de las enfermedades alimentarlas es variada: bacterias, mohos, levaduras, virus, restos de antibióticos, de medicamentos y de hormonas, pesticidas, plaguicidas, restos de metales pesados, compuestos químicos formados en el alimento.

Las principales toxiinfecciones alimentarias son:

  • La salmonelosis.
  • La intoxicación estafilocócica.
  • La intoxicación botulínica.
  • La listeriosis.

La salmonelosis es una infección alimentarla producida por bacterias pertenecientes al género Salmonella. Provoca un síndrome gastroentérico con fiebre elevada y diarreas.

Los alimentos más frecuentemente asociados con la salmonelosis son los huevos, la carne de aves y los derivados de estos alimentos.


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DEFINICIONES

  •  Alimento crudo: Alimento en su estado natural sin tratamiento térmico.
  • Dosis: cantidad de bacterias o de producto químico necesita para producir una enfermedad.
  • Termorresistencia: Cualidad de un producto o de una bacteria de resistir las altas temperaturas.
  • Pesticidas: Sustancias químicas utilizadas para eliminar enfermedades en la producción agraria.
  • Plaguicidas: Sustancias químicas utilizadas para eliminar insectos y roedores.
  • Desinfectantes: Sustancias utilizadas para microorganismos, metales pesados, metales presentes en los alimentos, que no se eliminan en un organismo.
  • Histamina: Sustancia química producida en la maduración de alimentos.       

   ⭐⭐ FIN DE LA LECCIÓN  ⭐⭐

 🙁  TEMA 1 (REPASAR)                             TEMA 3 (CONTINUAR) 🙂

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